1. ごく早期（粘膜内に留まる）のがんは内視鏡で切除することが可能です。現在は少し粘膜下層に浸潤した一部のがんも内視鏡での切除が検討されています。また、早期胃がんで内視鏡的切除の適応外病変に関しましては、当院では、腹腔鏡下胃切除術を積極的におこなっています。傷口が小さく非侵襲的な治療方法と考えられ、その安全性が臨床試験により検証されています。
2. 進行がんでは基本的に手術（胃切除）とリンパ節郭清（リンパ節を胃と一緒に一塊に切除する）が推奨されます。摘出した組織を病理学的検査（顕微鏡でがんの型、進行の深さ、リンパ節転移の検査）を行った後に、再発防止のために補助化学療法（胃切除の後に行う抗がん薬治療）を行う場合があります。
3. がんが進行して切除が不能、あるいは切除してもがんが取り切れない場合は化学療法を行います。婦人科系腫瘍（例えば卵巣がんなど）では、減量手術（可能な限りの病巣切除）を行い術後に化学療法を行うことが標準ですが、胃がんでは減量手術の意義が否定されています。
   また、幽門部（胃の出口）にがんができて、通過障害を起こしているような患者さんには、開腹下でバイパス手術を行い経口摂取を開始した後に抗がん剤治療を行っています。

胃切除の基本は、幽門側胃切除術（胃の出口側2/3切除）です。がんの占拠部位が胃上部（入口近く）にある症例には胃全摘術が適応となります。また、噴門部（胃の上部）にとどまるような早期がんに対しては噴門側胃切除術の適応となります。

当院では、腹腔鏡の手術は、現在、ステージIの胃がんに対して行っています。進行胃がんに対する腹腔鏡下手術は、中国および韓国からの報告では、開腹手術と遜色のないとする結果が報告されていますが、本邦ではその臨床試験の結果が出ていません。当院では、倫理審査を終了し、希望される患者さんに対しては十分な同意のもとに、進行胃がんに対しても腹腔鏡下胃切除術を施行しています。

胃切除後の切除標本で病理組織学的な検索が行われ、ステージII/IIIと判定された患者さんには、術後早い時期よりTS-1という抗がん剤を1年間、内服していただきます。TS-1の内服により患者さんの生存率が向上することが臨床試験により証明されています（ACTS-GC試験）。
また、ステージIIIに関しては、近年の臨床試験の結果によりTS-１に加えてドセタキセルという抗がん剤を上乗せすることにより生存率が向上したという報告があり、胃癌治療ガイドラインに追加記載されました。当院でもその結果に基づきステージIII患者さんには、術後にTS-1/ドセタキセル治療を推奨しています。

切除不能、再発胃がんに対する抗がん剤治療ですが、胃癌治療ガイドラインのp27に記載されています。注目すべき点は、三次化学療法として、免疫Checkpoint阻害薬のニボルマブが保険適応となったことです。近年、遺伝子異常を有する（MSIの異常、胃がんの７～８％）胃がんをターゲットとした免疫チェックポイント阻害薬「キイトルーダ®」も保険適応となりました。さらに、抗悪性腫瘍剤「ロンサーフ配合錠」も保険適応となりました。使用できる薬剤の種類が増える分、治療の選択肢も増えますが、相乗効果を狙った使用薬剤の組み合わせの臨床研究も進んでいます。

現在、切除不能、再発胃がんの治療は、臨床腫瘍科と共同で行っています。定期的なカンファレンスを行い適切な治療方法を提唱いたします。