相談又は、個別に相談を希望される方へ
現在の状況、またはこれからの予定についてお伺いします。明らかにしたくない内容がありましたら、記入なさらなくても大丈夫です。また、未定の場合は未定と記入ください。
面談の申し込みは関係各所との調整を行いますので、希望する日程の２週間前までにお願いします。日程調整後に、ご入力いただいたメールアドレスに連絡いたします。
※調整の都合によりお受けできない日程もあります。あらかじめご了承ください。
お子さんの年齢と人数
介護負担の有無
介護対象者との関係・介護の内容
配偶者の有無
配偶者の職業（医師であれば専門科）・就業状態（当直の有無）
配偶者の家事分担について
両親は県内在住かどうか。サポートの有無。他の親戚のサポートの可否
ご家族（ご本人、子ども含む）の病気の有無、例えばアレルギーや発達障害など。
勤務状況を教えてください。
外勤先等休む場合の対処はどうしていますか。また、どのようにする予定ですか。
育児や介護が落ち着いたら、どのように働きたいですか。
現在お子さまがご利用の保育支援（施設）について教えて下さい。（該当者のみ）
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